申请单位填写：

 部　门：

 申请人：

 申请人身份证号：

 使用人手机号码

 用　途：

 联网地点：

 部门领导签字：

 申请日期：

 图文信息中心填写：

 上网机型：

 网络端口号：

 IP地址分配：

 受理人：

 受理日期：

 完成情况：

 完成日期：

 说    明：

 1、申请时请附上使用人身份证正反面复印件。

 2、网络使用实名制管理，账号不外借他人使用，发现后立即取消账号；若出现违规违法问题，使用人承担法律责任。